Graffiti verwijderen

1Gegevens
2Overzicht
3Bevestiging

Gegevens van de aanvrager

Voornaam *

Naam *

Adresgegevens 1

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

E-mail *

Bevestig e-mail *

Telefoon

Info over de graffiti en/of de stickers

Waar werd het aangebracht?

Adresgegevens 2

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

Op welke ondergrond? *

geschilderde baksteen

ruwe baksteen

beton

arduin

plastiek

ander

Indien ander, graag hier verduidelijken.

Op welk object werd het aangebracht? *

private gevel

vensterbank

garagepoort

verlichtingspaal

verdeelkast

zitbank

ander

Indien ander, graag hier verduidelijken

De graffiti en/of stickers werden aangebracht op *

privaat domein

openbaar domein

Vink aan *

Ik geef hierbij mijn toestemming om de gemelde graffiti te laten verwijderen.

Met het invullen en versturen van dit document geef ik toestemming om ook bij toekomstige graffitischade deze graffiti - kosteloos en op mijn risico - te laten verwijderen door het lokaal bestuur. Ik neem er kennis van dat het lokaal bestuur niet aansprakelijk kan worden gesteld voor mogelijke schade die tijdens de verwijdering wordt aangebracht.

Eénmalig of permanent akkoord?

Vink aan. Bij een volgende schadegeval van graffiti: *

volstaat een eenvoudige melding (telefonisch/mail) om de graffiti kosteloos te laten verwijderen.

wil ik opnieuw een toelatingsformulier invullen alvorens de graffiti kan verwijderd worden, waardoor de verwijdering ook minder snel zal kunnen ingepland worden.

Graffiti verwijderen

Graffitiverwijdering

Gegevens van de aanvrager

Info over de graffiti en/of de stickers

Volg ons op